Mer enn 80% av pasientene med esophageal cancer De er diagnostisert i avanserte stadier av sykdommen, så vi vet allerede at de vil ha en svært lav overlevelse (mindre enn 10% etter 5 år).

De eksisterende terapeutiske våpen for behandling av esophageal cancer De er:

kirurgi

Det er standard behandling for spiserørkreft i trinn I til III (selv om vi allerede har sett prognosen på 5 år). den esophagectomy (fjerning av spiserøret) er en svært aggressiv kirurgi, med høy risiko for postoperative komplikasjoner og 5% dødelighet (20 år siden var nær 20%) takket være bedre pasientvalg, forbedringer i kirurgiske teknikker og perioperativ omsorg . Til denne teknikken må vi legge til reseksjon av lokoregionale lymfeknuter (livmorhalskreft, mediastinal og cøliaki).

Preoperativ kjemoterapi

Denne modaliteten (spesielt med regimer basert på cisplatin og 5-fluorouracil) har en moderat aktivitet i avanserte stadier. Målet er å behandle mikro-metastaser som er tilstede ved diagnose og redusere primærstørrelsen for bedre lokal kontroll av esophageal kreft. Flere studier har vist at de i virkeligheten oppnår større kontroll over sykdommen (det ser ut til at i adenokarcinomer de reagerer bedre), men dette oversetter ikke til større overlevelse etter operasjon.

Kjemoterapi og preoperativ radioterapi

Strålebehandling (RT) som en enkelt behandling av esophageal cancer er forstått som palliativ behandling, for å forbedre smerte eller vanskeligheter med å svelge (odynofagi og dysfagi). Det gir ikke noen fordel med hensyn til kirurgi alene, men i kombinasjon med visse radiosensitiserende legemidler (som øker den biologiske styrken av RT i like doser) utvider lokal kreftkontroll mens man behandler systemisk sykdom (lesjoner ved avstand). Flere studier har vist at denne bedre kontrollen over sykdommen har en innvirkning på pasientens overlevelse med esophageal cancer og en reduksjon i dødeligheten på opptil 13% etter 2 år. Denne fordel er observert i både adenokarcinomer og squamous celler.

Kjemoterapi + Radioterapi (RQT) radikal

Etter en studie som sammenlignet RT alene mot RQT, og viste at gruppen pasienter som hadde fått RQT, hadde en lengre overlevelse, og at denne overlevelsen var svært lik andre studier hos opererte pasienter, ble behovet oppdratt (eller ikke). ) operasjon hos disse pasientene som får kombinert behandling. Flere studier viser at kontrollen av sykdommen er større hvis behandlingen av RQT er fullført med kirurgi, men overlevelse er den samme. I tillegg er det en økning i dødelighet på grunn av kirurgi. Tvilen oppstår i undergruppen av pasienter der med den tidligere RQT sykdommen ikke er kontrollert og det blir observert at de har nytte av den påfølgende operasjonen.

Konklusjonen vi kan få er at alternativet RQT og etterfølgende kirurgi skal tilbys til pasienter med lokalt avansert esophageal cancer (T3-4N0-1M0) som har kriterier for resektivitet. Tvert imot, hvis pasientene ikke er i fysisk tilstand (på grunn av alder, tilknyttede sykdommer, etc.) er alternativet for radikal RQT det mest hensiktsmessige, så vel som hos de med uopphetbarhetskriterier (T4).

Behandling av esophageal kreft i avanserte stadier

I disse tilfellene er kjemoterapi (med cisplatin og 5-fluorouracil) av valg, med en responsrate som ikke går utover 35% (57% med nye stoffer som taxaner eller irinotecan) og en overlevelse som ikke når 10 månedene. Symptomkontroll (dysfagi) oppnås i 90% av tilfellene.

Støttebehandling

Formålet med denne støttende behandlingen i spiserørkreft er å tillate matinntak og forbedre symptomer. Vi har strålebehandling og laser tumor reseksjon (på enkelte steder, størrelser og former). Et annet alternativ er plassering av proteser ved endoskopi for å tillate passering av mat, eller hos de pasientene med trakeøsofageal fistel for å sikre integriteten til fordøyelseskanalen og luftveiene.

Nye stoffer for behandling av esophageal cancer

En overekspresjon av EGFR (Epidermal Grow Factor Receptor) har blitt observert opptil 70%. Det er en reseptor på membranen av tumorceller som, når den aktiveres ved binding til bestemte sirkulerende proteiner (ligander), utløser en rekke intracellulære mekanismer som til slutt fører til cellereplikasjon (divisjon) og tumorvekst.

Vi har stoffer (monoklonale antistoffer som cetuximab, eller tyrosinkinaseinhibitorer som erlotinib og gefitinib) i stand til å avbryte denne interaksjonen (ligand-reseptor) slik at kaskade av intracellulære mekanismer og celledeling ikke er aktivert. Disse nye stoffene for behandling av spiserørkreft, får i seg selv 9% av objektive svar (komplett og delvis respons) og en median overlevelse på syv måneder. De blir studert i kombinasjon med kjemoterapi klassisk eller radioterapi.

Barrett's Esophagus Endoscopic Resection (November 2019).