den Cushing syndrom Eksogen er lett å oppdage for leger som behandler en pasient med glukokortikoider. I disse situasjonene søges den beste balansen mellom effektene som disse må utøve på det grunnleggende problemet som behandles, og bivirkningene, det vil si Cushing-syndromet som de kan forårsake.

Den endogene hyperkorticismen trenger imidlertid en studie som tillater det diagnose -Lightening av kortisol, ACTH eller begge deler - og oppdag årsaken. Det er ikke alltid lett å oppdage økning i kortisol eller ACTH, siden de ikke kan økes til enhver tid. Overskuddet av endogent kortisol er således påvist ved påvisning av fri kortisol i urinen, økt i flere bestemmelser, og også dersom forhøyet plasmakortisol oppdages i blodet tatt om morgenen etter oral administrering av dexametason (1 mg) klokka 23. : 00 h forrige dag (det kalles hurtig inhiberingstest). Det er en test som ligner sistnevnte, der en større mengde deksametason blir administrert i to dager (svak inhiberingstest).

Andre tester som brukes til diagnostisering av Cushings syndrom, er bestemmelse av kortisol i blodet og spytt kl 12 om natten og under søvn; Den vanlige tingen er at kortisolnivåene i løpet av natten er lave, men hos pasienter med dette syndromet er de høyere.

For gjenkjenning av økningen av ACTH er det i de fleste tilfeller ikke direkte bestemmelse i blodet nok, tvert imot er en stimuleringstest med kortikotropinfrigivende hormon eller CRH nesten alltid nødvendig.

Diagnostikk av opprinnelsen til hyperkortisme

For diagnosen opprinnelsen til hyperkortis, må to typer vurderes, en avhengig av ACTH og den andre som ikke er. I det første tilfellet er det en økning i hormonet ACTH, som kan være av hypofyse, eller det er også mulighet for at ACTH produseres av en tumor som befinner seg på et annet sted enn hypofysen. I det andre tilfellet, når syndromet ikke skyldes en økning i ACTH, skyldes overskuddet av kortisol generelt en tumor som produserer den i binyrene.

Stimuleringstesten med CRH tjener til å skille mellom at høy produksjon av ACTH kommer fra hypofysen, i hvilket tilfelle responsen i denne testen er overdrevet stor, eller det kommer ikke fra hypofysen, med lav respons. Med denne testen er det ikke noe svar hvis Cushings syndrom har binær opprinnelse, det vil si uten overproduksjon av ACTH. I tillegg, for å sikre årsaken til Cushings syndrom, er det tegn på inhibering med høye doser dexametason.

Avhengig av resultatene som er oppnådd i hormonstudien, vil diagnostiske metoder bli brukt for å sikre plasseringen av svulsten:

For å oppdage en hypofyse adenom - det er en godartet svulst, den hyppigste ACTH-produserende svulsten i hypofysen - kranialmagnetisk resonans vil bli brukt.

Hvis svulsten ikke ses i resonansen - noen ganger er de svært små, selv mikroskopiske - kan ACTH måles i arterielt blod nær hypofysen ved arteriell kateterisering.

Hvis opprinnelsen mistenkes å være binyrebark, kan svulsten bli sett ved hjelp av computertomografi, magnetisk resonans og ultralyd av binyrene.

Hvis det er mistanke om at opprinnelsen er en ACTH-produserende tumor lokalisert utenfor hypofysen (ektopisk tumor), utføres vanligvis en CT-skanning av brystet, mer enn halvparten av ektopiske svulster ligger her og i magen; En scintigrafi kan også gjøres, noe som gjør at svulsten blir detektert hvor som helst i kroppen og for å se forlengelsen.

Cushing Syndrome (November 2019).